Request Family Support

By submitting this request, I confirm that: Al enviar esta solicitud, confirmo que:

1. I am asking Accident Victim Assistance for help on my own and was not solicited or pressured to do so.Solicito ayuda a Accident Victim Assistance por mi propia voluntad y no fui solicitado ni presionado para hacerlo.
2. I authorize Accident Victim Assistance to contact me by phone, text, or email about my request and to arrange the full assistance package, which is provided as a single, coordinated program to every family we serve: victim support outreach (bilingual, 24 hours a day); a funeral assistance grant, when a loved one has died, paid directly to the funeral home with an itemized invoice; a living expense grant, when a family is in financial hardship, paid directly to the landlord or utility company; and a free legal consultation with an experienced national trial lawyer through the Accident Victim Assistance Attorney Referral Program.Autorizo a Accident Victim Assistance a comunicarse conmigo por teléfono, mensaje de texto o correo electrónico sobre mi solicitud y a coordinar el paquete completo de asistencia, que se ofrece como un programa único y coordinado a toda familia que atendemos: acompañamiento a víctimas (bilingüe, las 24 horas); una ayuda para gastos funerarios, cuando ha fallecido un ser querido, pagada directamente a la funeraria con factura detallada; una ayuda para gastos de manutención, cuando la familia enfrenta dificultades económicas, pagada directamente al arrendador o a la compañía de servicios públicos; y una consulta legal gratuita con un abogado litigante nacional experimentado a través del Programa de Referencia de Abogados de Accident Victim Assistance.
3. I understand these four forms of help are standard, non-optional parts of every family's assistance — not services I have to opt into separately. Accident Victim Assistance provides them together because every catastrophic-accident family has the right to receive coordinated support and to understand their legal options before making decisions that will affect them for years.Entiendo que estas cuatro formas de ayuda son partes estándar y no opcionales de la asistencia de toda familia — no son servicios adicionales que deba solicitar por separado. Accident Victim Assistance los ofrece juntos porque toda familia víctima de un accidente catastrófico tiene el derecho de recibir apoyo coordinado y de comprender sus opciones legales antes de tomar decisiones que la afectarán por años.
4. I understand that Accident Victim Assistance is only able to help families who have not yet retained an attorney for this incident. If I have already retained an attorney, I understand that my request will be respectfully declined and that a written explanation will be provided to me. If my representation ends at some point in the future, I understand I may reach out to Accident Victim Assistance again.Entiendo que Accident Victim Assistance solo puede ayudar a familias que no han contratado a un abogado para este incidente. Si ya he contratado a un abogado, entiendo que mi solicitud será respetuosamente denegada y que se me proporcionará una explicación por escrito. Si mi representación termina en algún momento en el futuro, entiendo que puedo comunicarme con Accident Victim Assistance nuevamente.
5. I understand that grants are subject to verification and that assistance is voluntary, charitable, and not guaranteed. Not every family will qualify for every grant, but every family receives outreach and a legal consultation as part of their assistance.Entiendo que las ayudas económicas están sujetas a verificación y que la asistencia es voluntaria, benéfica y no garantizada. No toda familia calificará para toda ayuda económica, pero toda familia recibe acompañamiento y una consulta legal como parte de su asistencia.
6. I understand my free legal consultation will be scheduled and confirmed by email. The consultation is educational — the attorney will explain what happened, who may be responsible, and what my rights are. Accident Victim Assistance does not receive any fee from the attorney or from me.Entiendo que mi consulta legal gratuita será programada y confirmada por correo electrónico. La consulta es de carácter educativo — el abogado explicará lo sucedido, quién puede ser responsable y cuáles son mis derechos. Accident Victim Assistance no recibe ningún honorario del abogado ni de mí.
7. The information I have provided is true to the best of my knowledge.La información que proporcioné es verdadera a mi leal saber y entender.